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透析中低血壓(Intradialytic hypotension) 透析中低血壓(Intradialytic hypotension) 1.透析中低血壓是血液透析最常見的併發症,50%的血液透析患者皆曾有透析中低血壓的經驗. 2.透析中低血壓的原因很多: A.常見的原因: (1).與血容量大量減少有關的: a.透析間隔體重增加太多,導致透析中需使用較大的脫水率(UF 租屋網rate). b.乾體重設定的太低. c.透析液鈉濃度設定的太低. (2).與血管缺乏收縮性有關的: a.使用純醋酸鹽透析液. b.透析液溫度太高. c.透析中進食導致臟腑血管擴張. d.組織缺血(與腺甘酸(adenosine)的釋放有關,Hct太低時更加劇). e.自主神經障礙,如糖尿病患. (3).與心臟因素有關的: a.心591臟舒張功能失調(如左心室肥大,缺血性心臟病等). b.心搏加速功能失調(如服用β-阻斷劑,尿毒神經病變,年邁者). c.心輸出量無法增加(因年邁,高血壓,血管粥樣硬化,心肌鈣化,心瓣膜疾病, 類粉沉著症等). B.較少見原因: (1).心包積血(pericardial tamponade). (2).心肌梗塞. (3).體內有潛在性的出血. (4).敗血售屋網症. (5).心律不整. (6).對透析器過敏起反應. (7).溶血. (8).空氣栓塞. 3. 低血壓的預防: (1).確定體重磅秤正確無誤,有懷疑時應重秤一次. (2).確定脫水量計算正確無誤. (3).使用有超過濾控制器(ultrafiltration controller)的透析機器. (4).衛教病人控制鹽分的攝取,並控制每日體重不超過1kg/day或透析間 體重情趣用品增加不得超過其乾體重的5%. (5).重新評估病患乾體重是否設定得太低. (6).透析液鈉濃度設在病患血清鈉濃度值之上. (7).使用高濃度鈣(3.5mEq/L)透析液. (8).透析當天來院前不服用降血壓藥. (9).使用重碳酸鹽透析溶液. (10).某些特定病患可將透析液溫度設在34—36度之間. (11).透析前的Hct儘量能維持在33%以上. (12).在褐藻醣膠透析中儘量不要進食或食用過於熱燙的食物. (13).可考慮在透析中使用血容量監視器(blood volume monitor). (14).可考慮透析前使用α-促效劑(α-agonist,如midodrine (Gutron))提升 血壓. 4. 低血壓的處理: (1).停止脫水,按下UF鍵使其歸零. (2).快速給予N/S 100至300 ml. (3).低血壓合併抽筋時,若病患血糖不高,面膜可追加50% Glucose 1至2 ampules IV緩慢注射. (4).低血壓合併抽筋而病患血糖偏高時,若有3% Saline可給 50至100 ml IV, 若沒有3% Saline可用calcium gluconate 或 calcium chloride 1 ampule IV 緩慢注射. (5).若上述方法用盡,症狀仍無法解除,可將血液全部趕回暫停透析並給予氧氣 吸入. 濾桶(6).若症狀仍然持續,便應該考慮低血壓較少見之原因,如心肌梗塞,心律不整, 空氣栓塞等. (7).Albumin及Mannitol也可使用於透析時發生的低血壓,但因為價格昂貴,故 鮮少使用. 5. T位的迷思(Tredelenburg position myth): T位也就是頭低腳高的位置,是洗腎室醫護人員遇到病患低血壓時最常做的動作,這種姿勢是否對病患血壓的借貸回復有幫忙?目前有人研究對低血壓的回復沒有幫助,而且可能還會有些害處: (1).研究發現,採取這種姿勢只會使靜脈壓上升,並不會使靜脈回流增加, 當然也不會使心輸出量增加,而對低血壓就沒有幫助. (2).這種姿勢對有肺水腫的病人可能會加劇其病情. (3).當病人因低血壓嘔吐時,這種姿勢可能會造成吸入性肺炎. 有巢氏房屋 (4).這種姿勢也可能造成腦水腫. 本文由林玉傳醫師撰寫,如蒙賜教敬請回應
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